Ischiasschmerzen: was tun und was nicht tun bei Ischialgie

Was sind Ischiasschmerzen (Ischialgie)?

Ischiasschmerzen sind Schmerzen im unteren Rückenbereich (auch Lumbago, Lumbalgie, oder Hexenschuss genannt), die durch eine Reizung oder Kompression des Ischiasnervs verursacht werden. Was sind die Warnzeichen? Was sollte man tun und was nicht, wenn man Ischialgie hat? Welche Behandlungsmöglichkeiten gibt es, wenn man Ischiasschmerzen hat?

Der Ischiasnerv ist der längste Nerv unseres Körpers. Er verläuft von der Lendenwirbelsäule hinunter ins Becken, dann in den Gesäßbereich und entlang der unteren Gliedmaßen.

In den meisten Fällen von Ischiasschmerzen wird der Nerv durch einen Bandscheibenvorfall in der Lendenwirbelsäule gereizt und komprimiert.

Die Nervenkompression führt danach zu Entzündungen, Schmerzen und Taubheitsgefühlen in der betroffenen Gliedmaße. In der Regel sind die Schmerzen einseitig, d. h. nur in einer der unteren Gliedmaßen.

Obwohl die Schmerzen stark sind, verschwinden sie ohne chirurgische Behandlung innerhalb von 4-6 Wochen. Manchmal ist jedoch ein chirurgischer Eingriff erforderlich.

Wie können Sie feststellen, ob Sie Ischiasschmerzen haben?

• der Schmerz, die von der Lendenwirbelsäule über das Bein bis zum Gesäß ziehen, sind spezifisch für Ischias

• Sie spüren den Schmerz hauptsächlich in der Rückseite des Oberschenkels und der Wade
• die Intensität des Schmerzes kann von leicht-mittelschwer bis sehr stark variieren
• Sie empfinden den Schmerz auch als brennendes Gefühl oder elektrischer Strom
• der Schmerz wird von dem Taubheitsgefühl im betroffenen Bein und der Muskelschwäche begleitet
• die Symptome verschlimmern sich bei der Bewegung, dem Niesen oder dem Husten
• Sie empfinden die Schmerzen auch im unteren Rückenbereich, sind aber schwächer als der Schmerz, der ins Bein ausstrahlt.

Was tun, wenn Sie Lumbalgie haben?

• versuchen Sie, so weit wie möglich, normale Aktivitäten auszuüben
• man muss die regelmäßigen Bewegungen, unter Anleitung eines Physiotherapeuten, so bald wie möglich beginnen

• man kann die nichtsteroidalen entzündungshemmenden Schmerzmittel (Ibuprofen, Diclofenac, usw.) verwenden; das Paracetamol allein reicht nicht aus, um die Schmerzen zu lindern

Was darf man nicht tun, wenn man Lumbago hat?

Bleiben Sie nicht zu lange sitzen oder liegen.

Auch wenn die Bewegung die Schmerzen verursacht, ist es nicht gefährlich, sich zu bewegen; sie hilft dabei, schneller zu genesen.

Wann sollten wir unseren Hausarzt kontaktieren?

• wenn die Situation innerhalb einiger Wochen nicht besser oder sogar schlimmer wird

• wenn die Schmerzen Sie von den normalen täglichen Aktivitäten verhindern

Wann sollte man sofort zum Arzt gehen?

Es gibt jedoch Anzeichen, die auf ernstere Probleme in der Lendenwirbelsäule hinweisen, die eine sofortige Behandlung im Krankenhaus erfordern:

• wenn der Schmerz beidseitig ist und in den beiden unteren Gliedmaßen ausstrahlt

• wenn das Taubheitsgefühl und die Muskelschwäche in den beiden unteren Gliedmaßen auftreten

• wenn das Taubheitsgefühl auch im Bereich der Genitalien oder des Anus auftritt

• wenn man den Urinabgang nicht mehr kontrollieren kann (Harninkontinenz)

• wenn man auch die Ausscheidung von Stuhl nicht mehr kontrollieren kann (Stuhlinkontinenz)

Wodurch werden Ischiasschmerzen verursacht und was sind die Komplikationen?

Die Ursache der Ischiasschmerzen ist eine Kompression des Ischiasnervs, die am häufigsten durch einen Bandscheibenvorfall (Verlagerung) oder durch das Auftreten einer knöchernen Wucherung an einem Wirbel (Osteophyt) es gibt.

Selten wird eine Nervenkompression durch einen Tumor verursacht oder eine Nervenschädigung tritt bei Diabetes auf (neuropathischer Schmerz).

Die Faktoren, die das Risiko der Ischiasschmerzen erhöhen, sind:

• das zunehmende Alter erhöht das Risiko von Bandscheibenvorfällen und Osteophyten

• die Fettleibigkeit erhöht die Belastung der Wirbelsäule und kann zu Bandscheibenvorfällen führen

• der Beruf – schweres Heben, Autofahren über einen längeren Zeitraum

• das lange Sitzen und eine sitzende Lebensweise im Allgemeinen sind eher geeignet, Ischias zu verursachen

• der unkontrollierte Diabetes mit hohen Blutzuckerwerten über einen langen Zeitraum hinweg birgt das Risiko der diabetischen Neuropathie

Die gefürchtete Komplikation ist die dauerhafte, irreversible Schädigung des Ischiasnervs. Deshalb ist es ratsam, sofort einen Arzt aufzusuchen, wenn Sie sie bemerken:

• Sensibilitätsstörungen in der betroffenen Gliedmaße (kein Berührungsgefühl, kein Gefühl für Wärme oder Kälte)

• Muskelschwäche der betroffenen Gliedmaße

• Kontrollverlust beim Wasserlassen oder Stuhlgang

Wie wird die Diagnose für Ischiasschmerzen gestellt?

Röntgenaufnahmen der Wirbelsäule zeigen Osteophyten, die die Ursache der Nervenkompression sein können

MRT liefert Querschnittsbilder. Dadurch kann man sowohl die Knochen als auch die umgebenden Weichteile beurteilen und so einen Bandscheibenvorfall aufzeigen.

Welche Behandlungsmöglichkeiten bei Ischiasbeschwerden könnte der Arzt empfehlen? 

Medikamente gegen Lumbago

Es werden Medikamente aus den folgenden Klassen verwendet:

• Nichtsteroidale Antirheumatika (NSAID): Ibuprofen, Diclofenac, Paracetamol, usw.

• Muskelrelaxantien: Baclofen, Chlorzoxazon, usw.

• Antidepressiva aus verschiedenen Klassen

• Antikonvulsiva

• sowie auch orale oder intramuskuläre Kortikosteroide (z.B. Dexamethason)

Die meisten Ischiaspatienten sprechen auf medikamentöse Behandlung und Selbsthilfe an.

Physiotherapie gegen Lumbalgie

Die Physiotherapie gegen Lumbalgie ist angezeigt, sobald die akute Phase vorüber ist. Sie umfasst Übungen zur Korrektur der Körperhaltung, zur Stärkung der Rückenmuskulatur, sowie auch zur Verbesserung der Beweglichkeit.

Das Gehen und das Schwimmen sind besonders geeignet, um das Wiederauftreten von Ischias zu verhindern.

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Kortikosteroid-Injektion gegen Lumbago

Die Kortikosteroide können periartikulär oder epidural (in einen bestimmten Raum der Wirbelsäule) injiziert werden. Der in der Schmerztherapie erfahrene Anästhesist ist derjenige, der diese Therapie durchführen kann.

Die entzündungshemmende Wirkung ist sehr stark. Die Kortikosteroide werden in die Nähe des gereizten, entzündeten Nervs gespritzt.

Die Injektion kann maximal 3 Mal innerhalb von 12 Monaten wiederholt werden. Ungefähr 50 % der Patienten berichten über eine Schmerzlinderung nach diesen Injektionen.

Chirurgische Behandlung der Lumbalgie

Sie ist notwendig, wenn eine übermäßige Muskelschwäche festgestellt wird oder wenn die Kontrolle der Urin- und Stuhlausscheidung nicht mehr aufrechterhalten werden kann.

Welche alternativen Behandlungsmethoden gibt es bei Ischiasbeschwerden?

Akupunktur gegen Ischiasschmerzen

Einige Studien unterstützen die Wirksamkeit dieser Methode, während andere nicht. Wenn Sie sich für diese Methode entscheiden, wählen Sie Ihren Akupunkturarzt sorgfältig aus.

Chiropraktik gegen Ischialgie

Die Chiropraktik gegen Ischialgie heißt die Manipulation der Wirbelsäule durch einen Chiropraktiker, sodass die Beweglichkeit verbessert und die Schmerzen gelindert werden. 

Was können Sie selbst gegen Ischiasschmerzen tun?

• Kälteanwendungen in der Anfangsphase
• Sie können in ein Handtuch gewickelte Eiswürfel auflegen, damit es nicht direkt mit der Haut in Berührung kommt; die Anwendung kann mehrmals täglich in 10-15-minütigen Episoden erfolgen
• Warme Anwendungen 2-3 Tage nach dem Schmerzbeginn können auf die schmerzende Stelle aufgetragen und Sie können auch warme und kalte Anwendungen alternativ abwechseln
• Capsaicin-Pflaster, die auf die schmerzende Stelle geklebt werden; entfernen Sie diese, wenn die wärmende Wirkung nicht mehr spürbar ist (in der Regel 6-8 Stunden)
• Dehnungsübungen; die Drehbewegungen sollten Sie allerdings unbedingt vermeiden; außerdem sollte beim Heben von Gewichten die Last hauptsächlich auf die Beine und nicht auf die Wirbelsäule fallen.